Country-specific lockdown measures in response to the COVID-19 pandemic and its impact on tuberculosis control: a global study / Medidas de confinamento específicas de cada país em resposta à pandemia de COVID-19 e seu impacto no controle da tuberculose: um estudo global

ABSTRACT The objective of this study was to describe country-specific lockdown measures and tuberculosis indicators collected during the first year of the COVID-19 pandemic. Data on lockdown/social restrictions (compulsory face masks and hand hygiene; international and local travel restrictions; restrictions to family visits, and school closures) were collected from 24 countries spanning five continents. The majority of the countries implemented multiple lockdowns with partial or full reopening. There was an overall decrease in active tuberculosis, drug-resistant tuberculosis, and latent tuberculosis cases. Although national lockdowns were effective in containing COVID-19 cases, several indicators of tuberculosis were affected during the pandemic.

RESUMO O objetivo deste estudo foi descrever as medidas de confinamento específicas de cada país e os indicadores de tuberculose coletados durante o primeiro ano da pandemia de COVID-19. Dados referentes a confinamento/restrições sociais (uso obrigatório de máscaras faciais e higiene obrigatória das mãos; restrições a viagens internacionais e locais; restrições a visitas familiares e fechamento das escolas) foram coletados de 24 países em cinco continentes. A maioria dos países implantou múltiplos confinamentos, com reabertura parcial ou total. Houve uma redução geral dos casos de tuberculose ativa, tuberculose resistente e tuberculose latente. Embora os confinamentos nacionais tenham sido eficazes na contenção dos casos de COVID-19, vários indicadores de tuberculose foram afetados durante a pandemia.

International collaboration among medical societies is an effective way to boost Latin American production of articles on tuberculosis / A colaboração internacional entre sociedades médicas é uma forma eficaz de aumentar a produção de artigos sobre tuberculose na América Latina

ABSTRACT Objective: Most studies of tuberculosis originate from high-income countries with a low incidence of tuberculosis. A review of the scientific production on tuberculosis in Latin American countries, most of which are low- or middle-income countries (some with high or intermediate tuberculosis incidence rates), would improve the understanding of public health challenges, clinical needs, and research priorities. The aims of this systematic review were to determine what has been published recently in Latin America, to identify the leading authors involved, and to quantify the impact of international collaborations. Methods: We used PubMed to identify relevant manuscripts on pulmonary tuberculosis (PTB), drug-resistant tuberculosis (DR-TB), or multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), published between 2013 and 2018. We selected only studies conducted in countries with an annual tuberculosis incidence of ≥ 10,000 reported cases and an annual MDR-TB incidence of ≥ 300 estimated cases, including Brazil, Peru, Mexico, Colombia, and Argentina. Articles were stratified by country, type, and topic. Results: We identified as eligible 395 studies on PTB and 188 studies on DR/MDR-TB-of which 96.4% and 96.8%, respectively, were original studies; 35.5% and 32.4%, respectively, had an epidemiological focus; and 52.7% and 36.2%, respectively, were conducted in Brazil. The recent Latin American Thoracic Association/European Respiratory Society/Brazilian Thoracic Association collaborative project boosted the production of high-quality articles on PTB and DR/MDR-TB in Latin America. Conclusions: Most of the recent Latin American studies on tuberculosis were conducted in Brazil, Mexico, or Peru. Collaboration among medical societies facilitates the production of scientific papers on tuberculosis. Such initiatives are in support of the World Health Organization call for intensified research and innovation in tuberculosis.

RESUMO Objetivo: A maioria dos estudos sobre tuberculose é proveniente de países de alta renda com baixa incidência de tuberculose. Uma revisão da produção científica sobre tuberculose na América Latina, região onde a maioria dos países é de baixa ou média renda, alguns com alta ou média incidência de tuberculose, seria útil para entender as necessidades clínicas e de saúde pública, bem como as prioridades de pesquisa. O objetivo desta revisão sistemática foi identificar o que foi publicado recentemente na América Latina, os principais autores envolvidos e o impacto das colaborações internacionais. Métodos: O PubMed foi usado para identificar manuscritos relevantes sobre tuberculose pulmonar (TBP) e tuberculose resistente ou multirresistente publicados entre 2013 e 2018. Foram selecionados apenas os estudos realizados em países com incidência anual de tuberculose ≥ 10.000 casos notificados e incidência anual de tuberculose multirresistente ≥ 300 casos estimados, incluindo Brasil, Peru, México, Colômbia e Argentina. Os artigos foram estratificados por país, tipo e tópico. Resultados: Foram identificados 395 estudos sobre TBP e 188 sobre tuberculose resistente/multirresistente, dos quais 96,4% e 96,8%, respectivamente, eram estudos originais; 35,5% e 32,4%, respectivamente, concentravam-se em epidemiologia; 52,7% e 36,2%, respectivamente, haviam sido realizados no Brasil. O recente projeto colaborativo da Asociación Latinoamericana de Tórax/European Respiratory Society/Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia impulsionou a produção de artigos de alta qualidade sobre TBP e tuberculose resistente/multirresistente na América Latina. Conclusões: A maioria dos estudos recentes sobre tuberculose na América Latina foi realizada no Brasil, México ou Peru. A colaboração entre sociedades médicas facilita a produção de artigos científicos sobre tuberculose. Iniciativas assim atendem ao pedido da Organização Mundial da Saúde de intensificação das pesquisas e inovações na área de tuberculose.

New and repurposed drugs to treat multidrug- and extensively drug-resistant tuberculosis / Novos fármacos e fármacos repropostos para o tratamento da tuberculose multirresistente e extensivamente resistente

ABSTRACT Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis (MDR-TB and XDR-TB, respectively) continue to represent a challenge for clinicians and public health authorities. Unfortunately, although there have been encouraging reports of higher success rates, the overall rate of favorable outcomes of M/XDR-TB treatment is only 54%, or much lower when the spectrum of drug resistance is beyond that of XDR-TB. Treating M/XDR-TB continues to be a difficult task, because of the high incidence of adverse events, the long duration of treatment, the high cost of the regimens used, and the drain on health care resources. Various trials and studies have recently been undertaken (some already published and others ongoing), all aimed at improving outcomes of M/XDR-TB treatment by changing the overall approach, shortening treatment duration, and developing a universal regimen. The objective of this review was to summarize what has been achieved to date, as far as new and repurposed drugs are concerned, with a special focus on delamanid, bedaquiline, pretomanid, clofazimine, carbapenems, and linezolid. After more than 40 years of neglect, greater attention has recently been paid to the need for new drugs to fight the "white plague", and promising results are being reported.

RESUMO A tuberculose multirresistente (TB-MDR, do inglês multidrug-resistant) e a extensivamente resistente (TB-XDR, do inglês extensively drug-resistant) continuam representando um desafio para os clínicos e as autoridades de saúde pública. Infelizmente, embora haja relatos encorajadores de taxas de sucesso maiores, a taxa global de desfechos favoráveis do tratamento da TB-MDR/XDR é de apenas 54%, ou muito menor quando o espectro de resistência aos fármacos vai além do da TB-XDR. O tratamento da TB-MDR/XDR continua sendo uma tarefa difícil, em razão da alta incidência de eventos adversos, do longo tempo de tratamento, do alto culto dos esquemas utilizados e da drenagem dos recursos de saúde. Diversos ensaios e estudos foram realizados recentemente (alguns já publicados e outros em andamento), todos visando a melhorar os desfechos do tratamento da TB-MDR/XDR por meio da alteração da abordagem geral, redução do tempo de tratamento e desenvolvimento de um esquema universal. O objetivo desta revisão foi resumir o que se conseguiu até o momento, no que se refere a novos fármacos e fármacos repropostos, dando foco especial para delamanid, bedaquilina, pretomanida, clofazimina, carbapenêmicos e linezolida. Após mais de 40 anos de negligência, recentemente foi dada mais atenção á necessidade de novos fármacos para se combater a "praga branca", e resultados promissores estão sendo relatados.

Is there a rationale for pulmonary rehabilitation following successful chemotherapy for tuberculosis? / Existe razão para reabilitação pulmonar após o tratamento quimioterápico bem-sucedido para tuberculose?

ABSTRACT The role of tuberculosis as a public health care priority and the availability of diagnostic tools to evaluate functional status (spirometry, plethysmography, and DLCO determination), arterial blood gases, capacity to perform exercise, lesions (chest X-ray and CT), and quality of life justify the effort to consider what needs to be done when patients have completed their treatment. To our knowledge, no review has ever evaluated this topic in a comprehensive manner. Our objective was to review the available evidence on this topic and draw conclusions regarding the future role of the "post-tuberculosis treatment" phase, which will potentially affect several million cases every year. We carried out a non-systematic literature review based on a PubMed search using specific keywords (various combinations of the terms "tuberculosis", "rehabilitation", "multidrug-resistant tuberculosis", "pulmonary disease", "obstructive lung disease", and "lung volume measurements"). The reference lists of the most important studies were retrieved in order to improve the sensitivity of the search. Manuscripts written in English, Spanish, and Russian were selected. The main areas of interest were tuberculosis sequelae following tuberculosis diagnosis and treatment; "destroyed lung"; functional evaluation of sequelae; pulmonary rehabilitation interventions (physiotherapy, long-term oxygen therapy, and ventilation); and multidrug-resistant tuberculosis.The evidence found suggests that tuberculosis is definitively responsible for functional sequelae, primarily causing an obstructive pattern on spirometry (but also restrictive and mixed patterns), and that there is a rationale for pulmonary rehabilitation. We also provide a list of variables that should be discussed in future studies on pulmonary rehabilitation in patients with post-tuberculosis sequelae.

RESUMO O papel da tuberculose como uma prioridade de saúde pública e a disponibilidade de ferramentas diagnósticas para avaliar o estado funcional (espirometria, pletismografia e DLCO), a gasometria arterial, a capacidade de realizar exercícios, as lesões (radiografia de tórax e TC) e a qualidade de vida justificam o esforço de se considerar o que deve ser feito quando os pacientes completam seu tratamento. Até onde sabemos, nenhuma revisão avaliou esse tópico de forma abrangente. Nosso objetivo foi revisar as evidências disponíveis e obter algumas conclusões sobre o futuro papel da fase de "tratamento pós-tuberculose", que irá potencialmente impactar milhões de casos todos os anos. Realizou-se uma revisão não sistemática da literatura tendo como base uma pesquisa no PubMed usando palavras-chave específicas (várias combinações dos termos "tuberculose", "reabilitação", "tuberculose multirresistente", "doença pulmonar", "doença pulmonar obstrutiva", e "medidas de volume pulmonar"). As listas de referências dos artigos principais foram recuperadas para melhorar a sensibilidade da busca. Foram selecionados manuscritos escritos em inglês, espanhol e russo. As principais áreas de interesse foram sequelas de tuberculose após diagnóstico e tratamento; "pulmão destruído"; avaliação funcional das sequelas; intervenções de reabilitação pulmonar (fisioterapia, oxigenoterapia de longo prazo e ventilação); e tuberculose multirresistente. As evidências encontradas sugerem que a tuberculose é definitivamente responsável por sequelas funcionais, principalmente causando um padrão obstrutivo na espirometria (mas também padrões restritivos e mistos) e que há razão para a reabilitação pulmonar. Fornecemos também uma lista de variáveis a serem discutidas em futuros estudos sobre reabilitação pulmonar em pacientes com sequelas pós-tuberculose.

Corrección aguda de la hipoxemia nocturna y del patrón del sueño mediante la aplicación continua de presión positiva nasal en enfermos con el síndrome de la apnea obstructiva del sueño / Acute correction of nocturnal hypoxemia and sleep pattern through the continuous apllication of positive nasal pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome

Para determinar la efectividad del CPAP nasal en el tratamiento del síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS), se estudiaron en forma prospectiva 30 pacientes con diagnóstico corroborado por polisomnografía nocturna (PSGN). La edad promedio fue de 46.37 ñ 11.58 años, eran varones 97 por ciento y obesos 90 por ciento, con un peso de 101.24 ñ 15.57 kg. Todos los pacientes fueron evaluados antes y después de la aplicación de CPAP nasal con una presión de 12.9 ñ 4.35 cm H2O con un FIO2 de 21 por ciento. El índice de eficacia del sueño mejoró de 0.62 ñ 0.03a 0.84 ñ 0.02 (p < 0.0001), el índice apnéico mejoró de 61.5 ñ 7.9 a 2.7 ñ 0.9 (p < 0.0001), el índice respiratorio mejoró de 82 ñ 7,6 a 5.7 ñ 1.2 (p < 0.0001), la duración máxima de las apneas disminuyó de 65.5 ñ 6.5 segundos a 19 ñ 3.7 segundos (p < 0.0001). El nivel mínimo de saturación de oxígeno de la hemoglobina se incrementó de 56.8 ñ 3.2 por ciento a 84.9 ñ 1.9 por ciento (p < 0.0001). Los resultados que se obtuvieron mostraron una franca mejoria en la mayoría de los parámetros evaluados en todos los pacientes y en muchos de ellos, normalización de los mismos. Concluimos que el CPAP nasal es efectivo para mejorar en forma aguda las alteraciones que se observaron durante el sueño en los pacientes con SAOS, lo cual apoya su uso terapéutico en esta enfermedad